Evidence-based Clinical Practice Guidelines for the Follow-Up of At-Risk Neonates. Abriged version

In this abridged version of the Evidence-based Clinical Practice Guidelines for the Follow-Up of at-risk neonates, we provide recommendations for the care of newborns up to 2 years of age, corresponding to the first phase of their follow-up. The recommendations are intended for all health sector staff responsible for the primary care of these neonates: general practitioners, family practitioners, pediatricians, neonatologists, pediatric ophthalmologists, pediatric otolaryngologists, nursing professionals, specialists in other fields, and multidisciplinary staff involved in the care process. The purpose of these guidelines is to facilitate policy implementation processes carried out by decision-makers and members of government bodies, and will also be useful for parents, mothers, and caregivers. The main topics covered by this document include the hospital discharge criteria, including screening tests; information and support for parents, mothers, and caregivers; screening at the follow-up visit, and the frequency of follow-ups until the infant is 2 years of age. These guidelines do not address matters related to nursing or comorbidities.

Determinants of preterm infants deaths at the Neonatal Intensive Care Units in the Northeast Countryside in Brazil / Determinantes do óbito em prematuros de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais no interior do Nordeste

Abstract Objectives: to assess preterm infants' characteristics, health conditions and neonatal care effect on their death at the neonatal ICU. Methods: this was a non-concurrent cohort study, including preterm infants from three neonatal ICUs from January 1st to December 31st, 2016, followed during the neonatal period and deaths registered during the entire hospitalization. Multivariate analysis was performed using Poisson regression. Results: of the 181 preterm infants, 18.8% died during hospitalization. Associated with the outcome: a gestational age between 28 and 32 weeks (RR= 5.66; CI95%= 2.08-15.40), and less than 28 weeks (RR=9.24; CI95%=3.27-26.12), Apgar score of 5th minutes less than 7 (RR: 1.82; CI95%=1.08-3.08), use of invasive mechanical ventilation up to 3 days (RR= 4.44; CI95%= 1.66-11.87) and 4 days and more (RR=6.87; CI95%=2.58-18.27). Besides the late sepsis (RR: 3.72, CI95%=1.77-7.83), acute respiratory distress syndrome (RR=2.86, CI95%=1.49-5.46), pulmonary hemorrhage (RR=1.97; CI95%=1.40-2.77), and necrotizing enterocolitis (RR= 3.41; CI95%=1.70-6.83). Conclusions: the results suggest the importance of using strategies to improve care during childbirth, conditions for extremely premature infants, early weaning from a mechanical ventilation and prevention on nosocomial infection.

Resumo Objetivos: avaliar o efeito das características, condições de saúde e atenção neonatal sobre os óbitos dos prematuros de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) neonatais. Métodos: estudo de coorte não concorrente, incluindo prematuros de três UTI neonatais, entre 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2016, acompanhados durante o período neonatal e os óbitos registrados para toda a internação. Análise multivariada foi realizada através da regressão de Poisson. Resultados: dos 181 prematuros, 18,8% evoluíram para óbito durante o internamento. Associaram-se ao desfecho: a idade gestacional entre 28 a 32 semanas (RR= 5,66; IC95%= 2,08-15,40) e menor que 28 semanas (RR= 9,24; IC95%= 3,27 -26,12), escore de Apgar 5º minuto menor que 7 (RR= 1,82; IC95%= 1,08-3,08), uso de ventilação mecânica invasiva até 3 dias (RR= 4,44; IC95%= 1,66-11,87) e 4 dias e mais (RR= 6,87; IC95%= 2,58-18,27). Além da sepse tardia (RR= 3,72; IC95%= 1,77-7,83), síndrome do desconforto respiratório agudo (RR=2,86; IC95%= 1,49-5,46), hemorragia pulmonar (RR= 1,97; IC95%= 1,40-2,77) e enterocolite necrosante (RR= 3,41; IC95%= 1,70-6,83). Conclusões: os resultados sugerem a importância da utilização de estratégias para a melhoria da assistência durante o parto, condução dos prematuros extremos, desmame precoce da ventilação mecânica e prevenção de infecção nosocomial.

Norma técnica de salud para la atención integral de salud neonatal: NTS Nº 106-MINSA/DGSP-V.01 (R.M. Nº 828-2013/MINSA / Technical health standard for comprehensive neonatal health care: NTS No. 106-MINSA / DGSP-V.01 (R.M. No. 828-2013 / MINSA

La presente publicación describe un conjunto de disposiciones para la atención de salud durante el período neonatal con calidad y racionalidad científica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, según nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; promoviendo la participación de la familia y la comunidad

Mechanical Ventilation of Neonates at the University Hospital of the West Indies 1987-2015 / Ventilación Mecánica de Neonatos en el Hospital Universitario de West Indies 1987-2015

ABSTRACT Aim: To compare present trends in utilization of the neonatal intensive care unit (NICU) with trends seen during the period when neonates were ventilated in the main intensive care unit of the University Hospital of the West Indies. Methods: Data from previously published studies on outcome of neonates ventilated at the main intensive care unit 1987-2001, the neonatal intensive care unit 2002-2004 and the annual perinatal statistics (2006-2010, 2015) were reviewed to detect trends in mechanical ventilation, utilization and outcome. Descriptive analyses were performed. Results: The number of neonates mechanically ventilated per thousand admissions increased from 10/1000 in the 1990s to 73/1000 in 2015. Percentage mortality for ventilated neonates increased from 51% between 1987-1991 to 62 % in 2015. The proportion of extremely low birthweight infants (< 1000 g) mechanically ventilated increased from 29% in 1987-1991 to 50% in 2015. The percentage mortality for extremely low birthweight infants increased from 17.5% in 1987-1991 to 40.6% in 2015. The percentage mortality for all other birthweight categories decreased over time. Respiratory distress syndrome remains the major reason for neonates requiring mechanical ventilation. Fifty per cent of neonates < 1500 g ventilated for respiratory distress syndrome received surfactant replacement therapy. Conclusion: Access to mechanical ventilation by neonates has increased tremendously at the University Hospital of the West Indies. The present challenge, however, is decreasing mortality in these neonates who access this technology.

RESUMEN Objetivo: Comparar las tendencias actuales en la utilización de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) con las tendencias observadas durante el período en que los neonatos eran ventilados en la Unidad Principal de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies. Métodos: Se revisaron los datos de estudios publicados anteriormente sobre el resultado clínico de los neonatos ventilados en la Unidad Principal de Cuidados Intensivos en 1987-2001, La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en 2002-2004 y las y las Esta-dísticas Perinatales Anuales (2006-2010, 2015) con el propósito de detectar las tendencias en la utilización y los resultados de la ventilación mecánica. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: El número de neonatos ventilados mecánicamente por cada mil ingresos aumentó de 10/1000 en la década de 1990 a 73/1000 en 2015. El porcentaje de mortalidad de neonatos ventilados aumentó de 51% entre 1987-1991 a 62% en 2015. La proporción de neonatos de peso extremadamente bajo al nacer (< 1000 g) ventilados mecánicamente aumentó de 29% en 1987-1991 a 50% en 2015. El porcentaje de mortalidad de recién nacidos de peso extremadamente bajo al nacer aumentó de 17.5% en 1987-1991 a 40.6% en 2015. La mortalidad porcentual para todas las otras categorías de peso al nacer disminuyó con el tiempo. El síndrome de dificultad respiratoria sigue siendo la razón principal por la que los neonatos requieren ventilación mecánica. El cincuenta por ciento de los neonatos < 1500 g ventilados por el síndrome de dificultad respiratoria recibió terapia de reemplazo de surfactantes. Conclusión: El acceso a la ventilación mecánica por los neonatos ha aumentado enormemente en el Hospital Universitario de West Indies. No obstante, el reto actual es disminuir la mortalidad de los neonatos que acceden a esta tecnología.

Caracterización general de sepsis neonatal temprana / General characterization of early onset neonatal sepsis

La sepsis neonatal temprana se define como la infección sospechada o confirmada que se produce en el recién nacido en las primeras 72 horas de vida, generalmente se adquiere durante el paso a través del canal de parto o mediante diseminación ascendente de bacterias. En el 2016 se estimó que más del 46% de las muertes en menores de 5 años correspondía al periodo neonatal, dentro de ese porcentaje 15% corresponde a sepsis. Los microorganismos aislados con frecuencia entre los pacientes con sepsis neonatal temprana son: Streptococcus grupo B, Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Klebsiella sp. Su diagnóstico se fundamenta en la consideración de factores de riesgo, clínica y exámenes laboratoriales. Objetivo: Realizar una caracterización general de sepsis neonatal temprana y la utilización de los métodos laboratoriales para su diagnóstico oportuno. Material y Métodos : se realizó una revisión de la información disponible, a través de buscadores: Google Académico, PubMed y guías internacionales de asociaciones pediátricas, recopilando un total de 24 artículos, la mayoría recientes con menos de 5 años de publicación. Conclusión: la sepsis neonatal temprana puede prevenirse realizando intervenciones como un adecuado control prenatal o un buen manejo del parto, lo que disminuye la morbilidad y mortalidad subsiguiente y a la vez el impacto que esto representa para la salud pública del país...(AU)

Uso de palivizumab en el control de un brote de VRS en una unidad de cuidado intensivo neonatal / Use of palivizumab in the control of an outbreak of respiratory syncytial virus in a neonatal intensive care unit

El virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa importante de morbilidad en pediatría, especialmente en los menores de 2 años. Los grupo de mayor riesgo de presentar una infección grave son los recién nacidos prematuros (RNPrT) menores de 35 semanas de edad gestacional, los pacientes portadores de enfermedad pulmonar crónica y los pacientes portadores de cardiopatías congénitas congestivas. La presencia de un brote de VRS en la unidad de cuidados intensivo neonatal (UCIN) se asocia a resultados desfavorables, incluyendo la muerte. Palivizumab es un anticuerpo monoclonal que se usa para la prevención de la infección por VRS en pacientes de riesgo durante la época epidémica estacional y cuyo uso no está formalmente indicado para el control de brotes. Se describe un brote de VRS en época epidémica en una UCIN y les medidas tomadas para su control. El uso de palivizumab asociado al uso óptimo de medidas de aislamiento para el control de infecciones virales respiratorias pareciera ser altamente efectivo en el control de un brote de VRS en la UCIN.

Respiratory syncytial virus (RSV) infection is the leading cause of morbidity in infants. High risk group presents serious infections, particularly preterm birth. An RSV outbreak occurred in the neonatal intensive care and we described the control measurements taken, including the use of palivizumab

Fatores preditores para a admissão do recém-nascido na unidade de terapia intensiva neonatal / Factores predictores para la admisión del recién-nacido en la unidad de terapia intensiva neonatal / Predicting factors for admission of newborns in neonatal intensive care units

Objetivo: determinar a associação entre os fatores preditores para a admissão do recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e as características maternas. Método: estudo analítico, documental, retrospectivo, quantitativo, seguido de pesquisa de campo, que avaliou 119 prontuários, no período de maio a agosto de 2016. Resultados: observaram-se mães com idade entre 20 e 25 anos (31,1%); nível fundamental (42,0%); 49,6% eram casadas e 80,7% tiveram parto cesárea. O pré-natal foi realizado por 95,0% das gestantes e 97,5% apresentaram patologias gestacionais. Dos neonatos, 51,3% eram do sexo feminino; 88,2% receberam alta para o alojamento conjunto com a mãe, 71,4% internaram por prematuridade, 40,3% por problemas respiratórios e 28,6% por hipoglicemia. Conclusão: a internação do recém-nascido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal está consequentemente relacionada às características maternas e às patologias desenvolvidas no período gravídico.

Objetivo: determinar la asociación entre los factores predictores para la admisión del recién-nacido en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y las características maternas. Método: estudio analítico, documental, retrospectivo, cuantitativo, seguido de investigación de campo, que evaluó 119 historias clínicas, en el periodo de mayo a agosto de 2016. Resultados: fueron observadas madres con edad entre 20 y 25 años (31,1%); escolaridad básica (42,0%); 49,6% eran casadas y 80,7% tuvieron parto por cesárea. El prenatal fue realizado por 95,0% de las gestantes y 97,5% presentaron patologías gestacionales. De los neonatos, 51,3% eran del sexo femenino; 88,2% recibieron alta junto con la madre, 71,4% fueron internados por prematuridad, 40,3% por problemas respiratorios y 28,6% por hipoglicemia. Conclusión: la internación del recién-nacido en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal está consecuentemente relacionada con las características maternas y las patologías desarrolladas en el periodo gestacional.

Objective: determine the association between predicting factors for newborn admission in Neonatal Intensive Care Units and maternal characteristics. Method: analytical, documental, retrospective, quantitative study followed by field research, which evaluated 119 medical records in period of May and August 2016. Results: observed in mothers between the ages of 20 and 25 years (31.1%); had elementary education (42.0%); 49.6% were married and 80.7% had a caesarean section. Pre-natal exams were conducted in 95.0% of pregnant women and 97.5% showed gestational pathologies. Among the newborns, 51.3% were female; 88.2% were discharged to remain with their mothers at the hospital, 71.4% were hospitalized for premature birth, 40.3% for respiratory problems and 28.6% for hipoglycemia. Conclusion: the hospitalization of newborns in Neonatal intensive care units is consequently related to maternal characteristics and pathologies developed in the gestational period.

Guía para el manejo integral del recién nacido grave

El binomio madre-recién nacido son inseparables y deben ser abordados en un solo concepto Ya que las consecuencias de un inadecuado desarrollo preconcepcional, falta de atención durante el embarazo y parto, así como como la atención inmediata del recién nacido y el apego e inicio inmediato de la lactancia materna, van a repercutir en la supervivencia, pronóstico y dificultades a corto, mediano y largo plazo. La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantizan los derechos de las madres y sus recién nacidos. Cuando una mujer fallece se compromete el desarrollo de sus hijos y su familia, especialmente de aquellos que son los más pequeños o que han tenido alguna dificultad después de su nacimiento. Las muertes y las consecuencias de una mala atención perinatal comprometen el futuro de los recién nacidos y de la sociedad en donde viven. Con las leves de maternidad segura y atención materna, neonatal, de la infancia y adolescencia se han implementado nuevos mecanismos de asignación y gestión de recursos, así como importantes procesos de participación local, que nos han permitido asegurar que poseemos el conocimiento estratégico y la voluntad política para cambiar radicalmente esta inequidad e injusticia social...

Avaliação do nível de consciência de recém-nascidos com asfixia neonatal. Proposta para unidades de tratamentos intensivos neonatais / Level consciousness?s assessment of newborn with neonatal asphyxia: a proposal for neonatal intensive care units

A asfixia perinatal se constitui em uma das três principais causas de mortalidade neonatal. A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é causada pela associação entre a hipóxia sanguínea e a isquemia tecidual. Esta associação, acompanhada de alterações metabólicas, resulta em manifestações clínicas secundárias ao comprometimento fisiológico ou estrutural, com disfunção múltipla de órgãos e presença de lesão cerebral grave. Acomete cerca de 50% a 60% dos recém-nascidos com asfixia perinatal. O objetivo do trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre asfixia neonatal. Foi realizada busca de artigos científicos através das bases de dados Lilacs, SciELO e Medline, utilizando as palavras-chave do trabalho, além de pesquisa adicional em bancos de dados de dissertações, teses e livros texto, em publicações do período de 1974 a 2013. Uma atuação preventiva, através da identificação e do tratamento precoce da lesão cerebral, constitui-se em estratégia efetiva para minimizar sequelas e promover melhor qualidade de vida em longo prazo...

Mortalidad neonatal en el Estado de Santa Catarina, Brasil / Neonatal mortality in the state of Santa Catarina, Brazil

Objetivo: analizar el perfil de la mortalidad neonatal en el Estado de Santa Catarina, sur de Brasil, de 2001 a 2011. Métodos: estudio descriptivo, utilizando datos secundarios obtenidos del Sistema de Información sobre Mortalidad, del Ministerio de Salud de Brasil, en relación a la mortalidad neonatal en el Estado de Santa Catarina. Se utilizaron las siguientes variables de la declaración de óbitos (DO) relacionadas con el recién nacido: edad, sexo y peso al nacer; relacionado con la madre, las variables fueron: edad, nivel educativo, tipo de embarazo y tiempo de embarazo. Resultados: durante el período de estudio, hubo 8 141 muertes neonatales. La tasa media de mortalidad neonatal fue de 8,69 por mil nacidos vivos. La mortalidad neonatal en Santa Catarina disminuyó a 20,74 por ciento en la década estudiada, con el mayor porcentaje en período neonatal precoz (76,39 por ciento). Conclusiones: la mayoría de los óbitos se produjeron por causas evitables, pudiendo ser enfrentadas principalmente a través de intervenciones que buscan mejorar la atención prenatal desde el acceso, la calidad y el vínculo con la Atención Primaria de Salud, la atención al parto y el nacimiento. Los datos indicaron que sigue habiendo dificultades en la atención de los recién nacidos, ya sea por la falta de pediatra en la sala de partos, por reducido número de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, inexistencia de protocolos clínicos, y además porque las mujeres embarazadas no estaban vinculadas con los centros de atención materna(AU)

Objective: Analyze the profile of neonatal mortality in the state of Santa Catarina, southern Brazil, from 2001 to 2011. Methods: A descriptive study was conducted based on secondary data about neonatal mortality in the state of Santa Catarina obtained from the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health. The variables examined about newborns were sex and birth weight, as reflected in death certificates (DC). The variables about mothers were age, education, pregnancy time and delivery type. Results: There were 8 141 neonatal deaths during the study period. Mean neonatal mortality rate was 8.69 per thousand live births. Neonatal mortality in Santa Catarina decreased 20.74 percent in the decade under study, with the highest percentage in the early neonatal period (76.39 percent). Conclusions: Most deaths were due to preventable causes which could have been dealt with through interventions aimed at improving prenatal care, such as access, quality, liaison with primary health care, and attention to deliveries and births. Data showed that there are still difficulties in the care of newborns. These are due to the absence of a pediatrician in the labor room, the reduced number of beds in the neonatal intensive care unit, especially the non-existence of clinical protocols, and the fact that pregnant women were not linked to maternal care centers(AU)

Acolhimento na unidade neonatal: percepção da equipe de enfermagem / Embracement at neonatal unit: perception of the nursing team / Acogimiento en la unidad neonatal: percepción del equipo de enfermería

Estudo exploratório descritivo, de natureza qualitativa, com o objetivo de conhecer como ocorre o acolhimento aos pais na percepção da equipe de enfermagem neonatal, buscando elaborar estratégias para a relação profissionais/familiares. Foi desenvolvido na unidade neonatal de um hospital universitário no sul do Brasil, com 24 profissionais da equipe de enfermagem, no período de setembro a novembro de 2010. Teve como referencial metodológico a pesquisa convergente-assistencial. A coleta dos dados deu-se por meio de questionário estruturado. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo de Bardin. Evidenciou-se que a equipe de enfermagem é a principal responsável pela inserção da família no ambiente da unidade neonatal. O acolhimento é a chave inicial para o processo de comunicação entre os pais e os profissionais de saúde. Os resultados apontam para a necessidade de capacitação dos profissionais das unidades neonatais, promovendo não somente aprimoramento técnico, mas também sensibilizando-os para um cuidado individualizado e humanizado.

Exploratory, descriptive, and qualitative study. It aimed at assessing parents' embracement in the perception of neonatal nursing team, in order to develop strategies for improving nursing professionals-family relations. It was developed at the neonatal unit of a university hospital in southern Brazil, with 24 professional nursing staff from September to November, 2010. It was methodologically based on the Convergent-Care Research. Data collection was made on the basis of a structured questionnaire and treated with Bardin's content analysis. It was found that the nursing team holds primary responsibility for the inclusion of the family in the neonatal unit environment. User embracement is the initial key to the communication process between parents and health professionals. Results suggest the need for training health professionals from neonatal units, providing them not only with technical development but also with awareness of humanized and individualized care.

Estudio exploratorio descriptivo, de natureza cualitativa, con el objetivo de conocer como ocurre el acogimiento a los padres em la percepción del equipo de enfermería neonatal, buscando elaborar estrategias para la relación profesionales/familiares. Fue desarrolado en la unidad neonatal de um hospital universitario em el sur de Brasil, con 24 profesionales del equipo de enfermería, en el período de septiembre a noviembre de 2010. Tuvo como referencial metodológico la investigación convergente-asistencial. La recolección de datos acaeció por medio de cuestionario estructurado. Los datos fueron sometidos al análisis de contenido de Bardin. Se evidenció que el equipo de enfermería es la principal responsable por la inserción de la familia en el ámbito de la unidade neonatal. El acogimiento es la clave inicial para el proceso de comunicación entre los padres y los profesionales de salud. Los resultados señalan para la necesidad de capacitación de los profesionales de las unidades neonatales, promoviendo no solo perfeccionamiento técnico, pero también haciéndolos sensibles para un cuidado personalizado y humanizado.

Associação entre realização de pré-natal e morbidade neonatal / The association between attending prenatal care and neonatal morbidity / Asociación entre la realización de atención prenatal y morbilidad neonatal

Objetivou-se caracterizar a morbimortalidade de recém-nascidos internados na unidade de terapia intensiva neonatal de um hospital de ensino do sul do Brasil e verificar a associação das variáveis: realização do pré-natal, intercorrências ao nascimento e tempo de permanência do recém-nascido na unidade. Pesquisa quantitativa retrospectiva, com coleta de dados em prontuários de crianças internadas em uma unidade de terapia intensiva neonatal, no ano de 2006. Os dados foram submetidos à análise estatística. O índice de mortalidade da população estudada foi de 14,16%, apresentando como principais causas de óbito a parada cardiorrespiratória e a prematuridade, tendo como principais motivos de internação as causas respiratórias e o baixo peso ao nascer. Conclui-se que, apesar de a maioria das mães ter realizado pré-natal, ao cruzar esta variável com intercorrências ao nascimento não houve significância estatística. Já o tempo de internação na unidade apresentou significância estatística quando associado com a realização do pré-natal.

The objective of this study was to characterize the morbi-mortality of newborns at the neonatal intensive care unit of a teaching hospital located in Southern Brazil, and verify the association between the following variables: prenatal care attendance, complications at birth, and newborns' length of stay at the unit. This is a retrospective, quantitative study. Data collection was performed using the medical records of inpatients of a neonatal intensive care unit, in the year 2006. The data were subjected to statistical analysis. The mortality rate of the studied population was 14.16%. The main causes of death were cardiorespiratory arrest and prematurity. Hospital admissions occurred mainly because of respiratory complications and low birthweight. In conclusion, although most mothers attended prenatal care, no statistical significance was found when this variable was crossed with birth complications. Length of stay at the unit, on the other hand, showed statistical significance when associated with prenatal care attendance.

Este estudio objetivó caracterizar la mortalidad de los recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital universitario en el sur de Brasil y la asociación de variables: la terminación de complicaciones en el parto pre-natal, y la duración de la hospitalización. Investigación cuantitativa, retrospectiva que examinó las historias clínicas de los niños ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales en el 2006. Los datos fueron analizados estadísticamente. La tasa de mortalidad de la población fue de 14,16%, las principales causas de muerte fueron paro cardiorrespiratorio y prematuridad. Las causas para la hospitalización, fueron respiratorias y bajo peso al nacer. Se concluyó que, aunque la mayoría de las madres recibieron atención prenatal, al cruzar esta variable con un parto sin complicaciones no tiene significancia estadística. Mientras que la duración de la estancia en la unidad fue estadísticamente significativa cuando se asoció con la atención prenatal.

Metodología para la capacitación de las y los agentes comunitarios de salud "Guía de la y el facilitador". Curso de capacitación de agentes comunitarios de salud. Módulo 4: Cuidando la salud de las y los recién nacidos / Methodology and training of community health workers guide and facilitator. \"Course training community health workers. Module 4: Caring for the health of newborns

El módulo está conformado por los contenidos de un capítulo. El cuarto capítulo, Cuidando la salud de las y los recién nacidos, el cual el capítulo 4 del módulo 4, corresponde a la segunda parte del manual del agente comunitario de salud. Asimismo, incluye anexos e información complementaria

Fatores relacionados com a mortalidade neonatal em uma Unidade de Terapia Intensiva neonatal na região Sul do Brasil / Neonatal mortality and related factors in a neonatal intensive care unit of south Brazil

Introdução: A mortalidade infantil é um importante indicador de saúde universalmente usado para avaliar a qualidade da saúde de uma população e indiretamente o desenvolvimento de um país. Apesar da diminuição expressiva da mortalidade infantil nas últimas décadas, a redução da parcela neonatal ainda é um grande desafio para os promotores de saúde, visto que representa 2/3 da mortalidade infantil da região em estudo. O objetivo desta pesquisa é conhecer o índice de mortalidade neonatal e os fatores relacionados. Métodos: Trata-se de um estudo tipo coorte, incluindo todos os recém-nascidos com mais de 500g ou 20 semanas de gestação internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2006. Resultados: Dos 172 RN internados, 29 faleceram no primeiro mês de vida, caracterizando uma mortalidade neonatal de 16,9%. Destes 29 óbitos, 20 ocorreram na primeira semana de vida (69,2%) e nove entre a primeira e quarta semana. A amostra foi constituída de 75% prematuros; 54% com peso de nascimento inferior a 2500g; 7% apresentaram crescimento intrauterino restrito; 62,1% nasceram de parto operatório; 20,3% apresentaram escore de Apgar menor de 7 no quinto minuto de vida; 30,7% das famílias recebiam menos de 1 salário mínimo e 63,4% das mães não completaram o ensino fundamental. Os principais fatores relacionados com a mortalidade foram: peso de nascimento, idade gestacional, condições de nascimento, idade materna e condições socioeconômicas. Conclusão: O controle dos fatores relacionados com a mortalidade poderá mudar o prognóstico deste grupo de pacientes.

Introduction: Infant mortality is an important health indicator that is universally used to evaluate the quality of health of a population and indirectly the development of a country. Despite the substantial decrease in infant mortality in recent decades, the reduction of neonatal deaths is still a great challenge to health promoters because it accounts for two thirds of the infant mortality in the studied region. The aim of this research was to determine the neonatal mortality rate and its related factors. Methods: This was a cohort study of all newborns with more than 500g or 20 weeks of gestation admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) from Jan 1 to Dec 31, 2006. Results: Of the 172 infants admitted to the NICU, 29 died in the first month of life, thus determining a neonatal mortality rate of 16.9%. Twenty of these 29 deaths occurred in the first week of life (69.2%) and 9 between the first and fourth weeks. The sample consisted of 75% premature infants; 54% infants with birth weight less than 2500g, 7% with restricted intrauterine growth, 62.1% born by surgery, 20.3% with Apgar scores under 7 at the fifth minute of life, 30.7% of households received less than a minimum wage, and 63.4% of mothers had not completed elementary school. The main factors associated with mortality were: birth weight, gestational age, birth conditions, maternal age, and socioeconomic status. Conclusion: The control of mortality-related factors may change the prognosis of this group of patients.

Norma técnica de salud de atención del recién nacido pre término con riesgo de retinopatía del prematuro / Technical norm of health care preterm newborn at risk for retinopathy of prematurity

La norma técnica contiene la finalidad, objetivos, ámbito de aplicación, base legal, disposiciones generales, disposiciones específicas, responsabilidades, disposiciones finales y anexos para la atención del recién nacido pre término con riesgo de retinopatía del prematuro.

Percepção da equipe de saúde sobre a família na UTI neonatal: resistência aos novos saberes / Percepción del equipo de salud sobre la familia en la UTI neonatal: resistencia a los nuevos saberes / Health care team perceptions of the family in the neonatal ICU: resistance to new knowledge

O objetivo deste estudo foi analisar de que forma vem sendo instituído o saber em relação à presença da família na unidade de terapia intensiva neonatal. Pesquisa qualitativa, com abordagem histórico-social. O contexto do estudo foi o Hospital Infantil Joana de Gusmão, em Florianópolis. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada com 13 profissionais de saúde que participaram do processo de implantação da unidade neonatal, de outubro de 2008 a março de 2009, e analisados sob o referencial foucaultiano. Foram identificados quatro agrupamentos discursivos: pai e mãe só no horário de visita; há uma resistência mesmo; a família é fundamental; e as leis e políticas de saúde vão evoluindo. Podemos perceber que há muitas construções e desconstruções sobre a presença da família na unidade neonatal, sendo fundamental estabelecer uma relação de parceria no cotidiano do cuidado, na qual as responsabilidades precisam ser compartilhadas pelos familiares e equipe de saúde.

This study aimed to examine how knowledge about the family's presence in the neonatal intensive care unit has been imparted. This qualitative, socio-historical study took place at the Joana de Gusmão Hospital, Florianópolis. Data were collected through semi-structured interviews of 13 health personnel who participated in implementing the neonatal unit from October 2008 to March 2009, and data analysis was informed by the work of Foucault. The results indicate four discourse groupings: parents at visiting time only, there really is resistance, the family is fundamentally important and health laws and policies are progressing. There were perceived to be multiple constructions and deconstructions regarding the family's presence in the neonatal unit, and it is essential to establish a partnership in day-to-day care, where responsibilities have to be shared between the family and the health team.

Investigación cualitativa, con abordaje histórico y social, que objetivó analizar de que forma está siendo instituido el saber en relación a la presencia familiar en la unidad de terapia intensiva neonatal. El contexto del estudio fue el Hospital Infantil Joana de Gusmão, en Florianópolis-SC-Brasil. Datos se recopilaron, de octubre 2008 a marzo de 2009, por medio de entrevista semiestructurada con 13 profesionales de salud que participaron del proceso de implantación de la unidad neonatal, y analizados con base en el referencial foucaultiano. Fueron identificadas cuatro formaciones discursivas: padre y madre solo en el horario de visita; hay una resistencia mismo; la familia es fundamental; y las leyes y políticas de salud van evolucionando. Percibimos que hay construcciones y desconstrucciones sobre la presencia de la familia en la unidad neonatal, siendo fundamental establecer una relación de aparcería en el cotidiano del cuidado, en la cual las responsabilidades precisan ser compartidas, por familiares y el equipo de salud.

Consentimento e proteção de adultos e crianças: dilemas comuns e peculiares em países em desenvolvimento / Consent and protection of adults and children: common and peculiar dilemmas in developing countries

O presente trabalho faz revisão dos artigos recentemente publicados em revistas médicas de circulação nacional e internacional sobre o tema do consentimento informado. Apresenta, em sua introdução, os aspectos históricos e a dimensão global das questões jurídicas e legais, discorrendo sobre a importância ética do assunto. A seguir, pontua algumas das peculiaridades da prática do uso do consentimento informado na pediatria, arguindo sobre a necessidade do respeito à autonomia da criança e do adolescente. Desenvolve uma linha de análise bioética desta prática em unidades de terapia intensiva neonatal em países emdesenvolvimento, nas quais além da vulnerabilidade dos pacientes, na maioria bebês prematuros, somam-se outros aspectos técnicos, culturais, religiosos, educacionais, econômicos, sociais etc. Conclui ressaltando a complexidade deste procedimento e alerta que apenas seu uso não garante efetivamente o respeito e a proteção dos pacientes, quer envolvidos ou não em protocolos de pesquisas.

Cuidado e diálogo: as interações e a integralidade no cotidiano da assistência neonatal / Care and dialog: interactions and integrality in the daily life of neonatal assistance / Cuidado y diálogo: interacciones y la integralidad en el cuotidiano de la asistencia neonatal

Estudo de aproximação com o cotidiano do cuidado ao recém-nascido de risco. Propõe apreender como o processo de comunicação interpessoal interfere na prática da integralidade do cuidado ao recém-nascido internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Optou-se pela abordagem qualitativa, orientada pelo referencial teórico-metodológico da dialética e como estratégia de apreensão da realidade a observação participante e o grupo focal com profissionais. Foi desenvolvido em uma maternidade no município de Belo Horizonte, Minas Gerais. A análise dos dados revela que as relações de poder intrínsecas ao cotidiano do cuidado dialógico precisam ser vistas como possibilidades de permanentes negociações e mudanças no agir em saúde. A comunicação foi identificada como estratégia para a construção de ações integrais. Desta forma evidencia-se a necessidade de criação de espaços para que ela aconteça, de modo a operar um cuidado centrado no recém-nascido e sua família.

This is a study of approximation with the daily life of care to new born children at risk. It proposes to learn how the interpersonal communication process interferes in the practice of integrality in the care of new born children in the Neonatal Intensive Therapy Unity. An option was made to use a qualitative approach, oriented by theoretical-methodological references. Participative observation and focal groups with professional were used as a strategy of apprehension of reality. This work was developed at a maternity in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The data analysis reveals that the power relations in the daily life of dialogical care need to be seen as permanent negotiation possibilities and possibilities of changes. Communication was identified as the strategy to construct integral actions. Therefore, it is necessary to create spaces to make it to happen, resulting in the care centered in the new born children and their family.

Estudio más detallado del cuidado diario del recién nacido de riesgo. Propone abarcar cómo interfiere el proceso de comunicación interpersonal en la práctica de la integralidad del cuidado al recién nacido internado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Se optó por el enfoque cualitativo, orientado por el marco teórico-metodológico de la dialéctica y como estrategia de aprehensión de la realidad en base a la observación participante y grupo focal con los profesionales. Estudio elaborado en una maternidad del municipio de Belo Horizonte, Minas Gerais. El análisis de los datos revela que las relaciones de poder intrínsecas al cotidiano del cuidado dialógico deben verse como posibilidades de negociaciones permanentes y de cambios al actuar en la salud. La comunicación fue identificada como estrategia para el logro de acciones integrales. Por lo tanto, es evidente la necesidad de crear espacios para que ella ocurra, con miras a que el cuidado se centre en el recién nacido y su familia.

A influência da tecnologia na sobrevivencia do recém-nascido prematuro extremo de muito baixo peso: revisão integrativa / The influence of technology in newborn survival of extremely premature infants with very low weight: integrative review / La influencia de la tecnologia en la supervivencia de lo recien nacido muy prematuro con muy bajo peso: examen de integracion

O avanço da tecnologia, aliado ao cuidado mais humanizado nos últimos vinte anos, resultou no aumento da sobrevivência de recém-nascidos pré-termo extremos, classificados com o peso ao nascimento inferior a 1.500gramas e a idade gestacional inferior a 28 semanas. Há, porém, uma preocupação em torno da qualidade de vida desses prematuros em longo prazo. O peso, ao nascimento, é considerado um dos mais importantes indicadores da qualidade de vida do neonato, por contribuir consideravelmente para a mortalidade infantil neonatal. Neste trabalho reúnem-se artigos que demonstram a importância do avanço tecnológico na sobrevida do recém-nascido prematuro extremo de muito baixo peso, podendo significar um estudo de grande relevância para futuras avaliações. Trata-se de um estudo de revisão integrativa de artigos da literatura nacional encontrados nas bases de dados LILACS e SCIELO sobre a influência da tecnologia na sobrevivência do recém-nascido prematuro extremo de muito baixo peso, no período compreendido entre 1988 e 2008. Foram selecionados 20 artigos na íntegra. Após a análise dos artigos incluídos na revisão, os resultados dos estudos apontaram que o desenvolvimento tecnológico tem proporcionado uma sensível redução na morbimortalidade do recém-nascido pré-termo extremo, trazendo, no entanto, algumas consequências que podem ser consideradas danosas. Por meio dos estudos, foi possível verificar a carência de estudos nacionais referentes à sobrevivência do prematuro extremo de muito baixo peso. O avanço da tecnologia resultou,de fato, no aumento da sobrevida desses recém-nascidos, mas, em contrapartida, muitas morbidades surgiram coma utilização dessa tecnologia.

The advancement of technology along with a more humane care in the past 20 years resulted in increased survival of extremely premature babies, with a birth weight inferior to 1500 grams and gestational age lower than 28 weeks. There are however concerns about the quality of life of premature babies in the long term. The birth weight is considered one of the most important indicators of the newborn quality of life, as a low birth weight contributes substantially to neonatal infant mortality. This work brings together articles that show the importance of technological advancementin the survival of extremely premature infants with a very low weight and it can become a study of great relevance for future assessments. This is a study of integrative review articles of national literature found in the databases LILACS and SCIELO about the influence of technology in the survival of extremely premature infants with very low weight,in the period between 1988 and 2008. We selected 20 articles in their entirety. After examining the articles included in the review, the study's results showed that technological development has provided a significant reduction in the morbidity of extreme preterm newborn, and that brought about consequences that may be considered harmful.Throughout the research it was possible to attest the lack of national studies concerning the survival of extremely premature infants with a very low weight. The technology advancements raised the survival of the newborns but,on the other hand, they contributed to the appearance of other morbidities.

El avance de la tecnología conjuntamente con la atención más humanizada de los últimos 20 años resultó en el aumento de sobrevida de los recién nacidos pretérmino de muy bajo peso, con peso al nacer inferior a los 1.500 gramos y edad gestacional de menos de 28 semanas. Hay, sin embargo, una inquietud a largo plazo por la calidad de vida de los recién nacidos prematuros. El peso al nacer está considerado como uno de los indicadores de calidad de vida del recién nacido más importantes, contribuyendo sustancialmente a la mortalidad infantil neonatal. Este trabajo reúne artículos que muestran la importancia de los avances tecnológicos en la sobre vida de los recién nacidos prematuros extremos con muy bajo peso y puede significar un estudio de gran importancia para futuras evaluaciones. Se trata de un estudio de revisión integrativa de artículos de la literatura nacional que se encuentran en las bases de datos LILACS y SCIELO sobre la influencia de la tecnología en la sobre vida de los recién nacidos prematuros extremos con muy bajo peso, entre1988 y 2008. Se seleccionaron 20 artículos en su totalidad. Después de analizar los artículos incluidos en la revisión,los resultados de los estudios mostraron que el desarrollo tecnológico ha proporcionado una reducción significativa en la morbilidad de los recién nacidos pre término pero que, sin embargo, también ha tenido algunas consecuencias que pueden ser consideradas perjudiciales. Por la investigación se ha podido comprobar la falta de estudios nacionales acerca de la sobre vida de los recién nacidos prematuros extremos con muy bajo peso. El avance de la tecnología ha resultado, de hecho, en el aumento de la sobre vida de los recién nacidos. Por otro lado, también ha conllevado a otros trastornos resultantes de su utilización.

Riesgo de morbimortalidad neonatal de RN < 1500 gramos asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana: protocolo / Risk of neonatal morbidity and mortality of RN < 1500 grams associated with the volume of patients, medical and nursing personnel: a latin american multicentric research: protocol

Introducción: varios estudios señalan preocupación por el impacto del déficit de enfermeras sobre la calidad del cuidado de la salud y su relación con los resultados neonatales. Pocos estudios (incluyendo latinoamericanos) han intentado empíricamente testear la relación entre el personal médico y de enfermería sobre los resultados neonatales, todos con evidencias no concluyentes. Hipótesis: la muerte de un RN < 1.500 g antes del alta hospitalaria, diversas morbilidades y la infección intrahospitalaria se asocian independientemente con características organizacionales. Objetivo: evaluar si el riesgo ajustado de mortalidad neonatal en RN < 1.500 g se asocia con el volumen de pacientes atendidos y el personal médico y de enfermería en los centros del Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Población: base de datos del grupo NEOCOSUR (n= 6.500) entre 2000 y 2006. Criterios de Inclusión: PN < 1.500 g. Unidad de análisis: el RN < 1.500g. Material y Métodos Diseño: observacional y analítico. Medidas preestablecidas de resultados: a) Medidas de resultado: Muerte antes del alta (excluyendo muerte en sala de partos, malformaciones y post cirugía especializada), morbilidades (anormalidades cerebrales severas, displasia broncopulmonar) y la infección intrahospitalaria (definida como hemocultivo positivo después de las 72 horas del parto); b) Índices de c/centro: Volumen de cada Unidad < 1.500 g/año, disponibilidad de neonatólogos diplomados, disponibilidad de enfermeras; c) Índices de Enfermería: Promedio de enfermeras por turno (n). Promedio de enfermeras por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna). Promedio de Enfermeras diplomadas por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna)...